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法律分析:眼科手术常见的都有十几种,比如白内障手术、近视手术、斜视手术、眼眶整形手术等,不同的手术种类能享受的保险保障是不同的,白内障手术费属于医保范围,可以享受医保报销,且商业医疗险也可以报销;而近视手术、斜视手术、眼眶整形手术等并不属于治病范畴,医保、商业医疗险均不报销
法律依据: 医保卡报销范围:
1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
2、基本医疗保险诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
3、基本医疗服务设施报销 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
眼科门诊医保报销范围如下:
1、白内障、青光眼、眼底病、胬肉等眼科手术的医疗费用可以通过医保报销;
2、近视手术、斜视手术、眼眶整形手术等非治病类手术的医疗费用则不在医保报销范围内;
3、眼睛晶体植入手术的报销比例因地区而异,具体信息需登录当地人社局官网查询;
4、医保报销还包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。
医保报销的项目和范围:
1. 门诊服务费用:包括挂号费、诊疗费等基本门诊服务费;
2. 药品费用:涵盖医保目录内的药品,部分自费药品不在报销范围内;
3. 检查检验费用:常规的检查检验项目,如视力检查、眼底检查等;
4. 治疗操作费用:如激光治疗、眼内注射等医疗操作;
5. 医疗器械费用:对于医保目录内的医疗器械使用费用进行报销;
6. 特殊材料费用:在规定的范围内,对使用的特殊材料费用给予报销;
7. 门诊手术费用:部分门诊小手术也可能纳入医保报销范围内。
综上所述,眼科门诊医保报销范围包括白内障、青光眼、眼底病、胬肉等眼科手术的医疗费用,眼睛晶体植入手术的报销比例因地区而异,非治病类手术的医疗费用不在医保报销范围内,同时还包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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