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目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 《通俗伤寒论》方之羚角钩藤汤 4.1 组成 4.2 功效与主治 4.3 方解 4.4 临床运用 4.4.1 加减法 4.4.2 使用禁忌 4.5 现代适应证 4.5.1 流行性乙型脑炎 4.5.2 高血压 4.5.3 妊娠子痫 4.6 羚角钩藤汤的药理作用 4.6.1 对心脏、血管及血液流变学的影响 4.6.2 对神经系统功能的影响 4.6.3 对免疫功能的影响 4.6.4 对内分泌及代谢功能的影响 4.6.5 对病原微生物的影响 4.6.6 抗炎、抗氧化损伤作用 4.6.7 微量元素的作用 4.7 歌诀 4.8 出处 5 《重订通俗伤寒论》方之羚角钩藤汤 5.1 处方 5.2 功能主治 5.3 羚角钩藤汤的用法用量 5.4 方解 5.5 出处 6 参考资料 附： 1 古籍中的羚角钩藤汤 1 拼音

líng jiǎo gōu téng tāng

2 英文参考

lingjiao gouteng decoction [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

Lingjiao Gouteng Tang [21世纪双语科技词典]

Cornus Antelopis and Uncariae Decoction [湘雅医学专业词典]

3 概述

羚角钩藤汤同名方剂约有两首，其中《通俗伤寒论》记载者为常用方，其组成为羚角片（先煎）4.5g、双钩藤（后下）9g、霜桑叶6g、菊花9g、生地15g、生白芍9g、川贝母12g、淡竹茹15g、茯神木9g、生甘草3g，具有凉肝熄风，增液舒筋之功效。主治肝热生风证。本方为主治肝经热盛动风病证的代表方剂。现代常用于治疗妊娠子痫、流行性乙型脑炎以及高血压病引起的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛者。

4 《通俗伤寒论》方之羚角钩藤汤

羚角钩藤汤有强大的降血压、改善血液流变学、抗氧化损伤、抗炎作用，因此对妊娠期高血压、高血压病有着十分积极的根本性治疗作用；同时有着强大的镇静、抗惊厥作用，这对其所适应证中的惊厥起到决定性的对症治疗作用；其抗病原微生物谱广泛，且对多种病毒有抑制作用，这对乙型脑炎的病原治疗尤为重要；同时对神经、内分泌、代谢、免疫功能有着调节作用，这就从病因上解决了高血压病、妊娠期高血压的治疗问题。因此该方剂对高血压病、妊娠期子痫、乙型脑炎应当有一定疗效，但是上述3种适应证均是危重症，抢救不及时，如果出现惊厥持续状态、严重脑水肿、脑疝时应配合西药镇惊、吸氧、降颅压等治疗。[1]

4.1 组成

羚角片（先煎）4.5g、双钩藤（后下）9g、霜桑叶6g、菊花9g、生地15g、生白芍9g、川贝母12g、淡竹茹15g、茯神木9g、生甘草3g[2]

羚角片（先煎）4.5g、双钩藤（后入）9g、霜桑叶6g、滁菊花9g、鲜生地15g、生白芍9g、川贝母12g、淡竹茹（鲜刮，与羚羊角先煎代水）15g、伏神木9g、生甘草3g。[3]

4.2 功效与主治

羚角钩藤汤具有凉肝熄风，增液舒筋之功效。主治肝热生风证。症见高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。[2]

4.3 方解

羚角钩藤汤主治因热邪传人厥阴，肝经热盛所致的热极生风证，治宜清热凉肝熄风为主，配合增液舒筋为法。方中羚羊角入肝经，凉肝熄风；钩藤清热平肝，熄风解痉，共为君药。配伍桑叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝熄风，以加强凉肝熄风之效，用为臣药。热极动风，风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜生地、白芍药、生甘草3味相配，酸甘化阴，滋阴增液，柔肝舒筋，上述药物与羚羊角、钩藤等清热凉肝熄风药并用，标本兼顾，可以加强熄风解痉之功；邪热亢盛，每易灼津成痰，故用川贝母、鲜竹茹以清热化痰；热扰心神，又以茯神木平肝、宁心安神，以上俱为佐药。生甘草调和诸药，又为使药。本方的配伍特点是以凉肝熄风药为主，配伍滋阴化痰、安神之品，故为凉肝熄风的代表方剂。[2]

本方治证为热邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风所致。邪热炽盛，故高热不退；热扰心神，则烦闷躁扰，甚则神昏。由于热灼阴伤，热极动风，风火相煽，以致手足抽搐，发为痉厥。治宜清热凉肝熄风为主，配合增液舒筋为法。[3]

4.4 临床运用

[2]

羚角钩藤汤为主治肝经热盛动风病证的代表方剂。以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为证治要点。

4.4.1 加减法

若热邪内闭、神志昏迷者，配合紫雪、安宫牛黄丸等清热开窍之剂同用；热毒甚者，可加板蓝根、大青叶；热盛津伤较甚者，酌加玄参、麦冬、天冬、石斛等以养阴增液。

4.4.2 使用禁忌

若热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，不宜应用。[2]

4.5 现代适应证

羚角钩藤汤适用于妊娠子痫、流行性乙型脑炎以及高血压病引起的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛者[4]。

羚角钩藤汤现代常用于治疗妊娠子痫、流行性乙型脑炎以及高血压病引起的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛者。

4.5.1 流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎俗称大脑炎（简称乙脑），是由乙脑病毒经蚊虫叮咬传播的一种传染病，当蚊虫叮咬带乙型脑炎病毒的猪或人再去叮咬正常人时，部分免疫功能较差的人则会发病。乙脑病毒进入血液循环首先形成病毒血症，当人体抵抗力强时，病毒很快被消灭，不进入中枢神经系统；若病毒量大，人体抵御力低则进人中枢神经系统，引起神经元变性、坏死、噬神经细胞现象，特异性动员被激活的炎性细胞。大脑皮质、深部灰质神经核、脑干、小脑乃至脊髓等部均可有广泛的损伤，体液免疫和细胞免疫参与是脑损伤的重要因素，其主要病理改变是脑及有关中枢神经组织血管扩张、充血、血流淤滞，血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，出血血管周围淋巴细胞及大单核细胞浸润，胶质细胞弥漫性增生，神经细胞变性、坏死等。[4]

4.5.2 高血压

高血压一般分为原发性高血压和继发性高血压，一般所说高血压病是指原发性高血压，它是一种临床综合征，常与遗传因素、环境因素如精神紧张、超负荷脑力劳动、高盐、低钙、高蛋白饮食以及饮酒等有关。发病机理目前还没有一个完整统一的认识，目前主要集中在5个方面：一是交感神经系统活动亢进，导致去甲肾上腺素、血管加压素、血管紧张素等各种神经递质浓度及活性异常，使周围小动脉紧张性增加，阻力增强；二是肾性水钠潴留如肾小球病变等导致周围血管阻力增强；三是肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活导致周围小动脉收缩；四是细胞膜离子转运异常如钠泵、钙泵活性降低导致血管平滑肌细胞内Na+、Ca2+增高，导致血管阻力增强；五是胰岛素抵抗导致继发性高胰岛素血症，进而肾水钠重吸收增强，交感神经系统活性亢进，从而导致血压升高。主要病变为初始小动脉紧张性增高，继而小动脉壁肥厚、管腔变窄，以致动脉粥样硬化，进一步导致心脏病如冠心病、心肌梗死、脑血管病、脑出血、脑梗死、视网膜动脉痉挛、渗出和出血、肾小球动脉纤维化和硬化而发生肾功能衰竭。[4]

4.5.3 妊娠子痫

妊娠子痫是指妊娠晚期、产前或产后或产时眩晕头痛，突然昏迷不省人事且双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，少顷可苏醒，醒后复发甚或昏迷不醒。该病是妊娠期高血压病的一种表现。妊娠期高血压疾病病因机制复杂，主要因素有：①免疫机制，妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，患者同种异体抗原如滋养叶细胞抗原超负荷，影响子宫胎盘血管床的发育和重铸过程；母胎免疫平衡失调，封闭抗体产生不足，保护作用减弱；患者蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱，保护性免疫反应降低，巨噬细胞被激活释放细胞因子如TNFα、IL1使血中血小板源生长因子、内皮素、纤溶酶原激活物1等含量增加，造成毛细血管内高凝状态及毛细血管通透性增加；患者夫妇、母婴HLADR4出现频率增高，可直接作为免疫基因影响巨噬细胞呈递抗原；同时使疾病致病基因连锁不平衡以及母胎间抗原呈递及识别功能降低，导致封闭抗体产生不足，最终导致妊娠期高血压病。②胎盘浅着床亦可导致妊娠期高血压疾病。③血管内皮细胞受损，细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、IL6等可引起血管内皮损伤，从而使血管内皮源性舒张因子如NO、PGI2分泌减少而血管内皮收缩因子如TXA2等增加，致使血压升高。④胰岛素抵抗以及高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2合成，从而增加外周血管阻力，升高血压。⑤营养缺乏如低蛋白血症，钙、镁、锌、硒缺乏，血清钙下降可使血管平滑肌收缩，硒可防止脂质过氧化物损害，维生素E、维生素C为抗氧化剂，锌是核酸及蛋白合成的重要元素，这些均可导致血压升高。⑥遗传因素。该病主要病理改变为全身小血管痉挛，各脏器多系统灌流不足、缺血缺氧，可导致母儿严重危害或死亡。[4]

4.6 羚角钩藤汤的药理作用

[5]

4.6.1 对心脏、血管及血液流变学的影响

君药钩藤所含钩藤堿及异钩藤堿有明显抗心律失常作用，抑制房室传导，抑制心肌细胞自律性，抑制异位节律点，能逆转左心室肥厚，减慢心率，抑制心肌收缩力；钩藤煎剂及钩藤总堿通过抑制血管运动中枢、扩张外周血管、降低外周阻力、阻滞交感神经及神经节、抑制神经末梢递质释放等，有明显的降血压作用，且重复给药无耐受现象，对自发性及肾性高血压均有显著降血压作用；同时钩藤堿能明显抑制花生四烯酸、胶原及ADP诱导的血小板聚集，抑制TXA2生成，抑制MDA生成，抑制血小板因子Ⅳ释放，对肺血栓、脑血栓及静脉血栓均有对抗作用。羚羊角水解提取液静脉注射亦可使血压迅速下降。臣药桑叶亦有降血压作用，同时能显著延长凝血酶时间、凝血酶原时间及部分凝血酶时间，抑制血液凝固。菊花可扩张冠状动脉，增加冠脉血流，增加心肌耗氧量并加强心肌收缩力，还有降压作用。佐药鲜生地水煎剂有明显的降压作用，但重复给药有快速耐受现象，同时能降低肾性高血压的死亡率。地黄煎剂有缩短凝血时间的作用。白芍可扩张冠状动脉，增加心肌营养性血流量，拮抗垂体后叶素所致的心肌缺血；白芍水提取物及白芍总苷均能抑制ADP和花生四烯酸诱导的血小板聚集，减轻血小板血栓的湿重。甘草所含甘草酸能抑制磷酸二酯酶A2活性及血小板聚集，具有抗动脉粥样硬化的作用，同时能抗心律失常；甘草次酸静脉滴注能减少心肌梗死范围，并有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用。川贝所含川贝堿亦有降血压作用，平贝母水溶部分对血小板聚集有抑制作用。

综上所述，该方剂各味中药降血压、改善血液流变学、改善心脏功能、增加冠脉血流等作用是一致的，这对高血压病、妊高征、子痫以及乙型脑炎发作过程中产生的循环障碍有着十分积极的治疗作用。

4.6.2 对神经系统功能的影响

君药钩藤甲醇提取物可有效地保护脑缺血对海马CA1区神经元所造成的损伤，钩藤堿能降低NO的生成，增加大脑缺血再灌注组织中SOD、乳酸脱氢酶的活性，降低自由基、MDA及NO含量，因此对大脑缺血所造成的损伤有保护作用；钩藤水提液以及所含钩藤堿、异钩藤堿等多种物质可通过阻滞Ca2+内流对谷氨酸诱发的神经细胞死亡有明显的保护作用，同时通过阻滞5HA2A受体和部分兴奋5HA1A受体对抗颤搐反应，通过调节脑内多巴胺系统而具有镇静作用。羚羊角粉剂、水煎液均具有十分显著的解热、镇静、镇痛、抗惊厥作用。臣药菊花具有解热作用。佐药鲜地黄能显著加强阈下剂量戊巴比妥钠的催眠作用，具有显著的镇静作用。白芍煎剂、白芍总苷以及所含牡丹酚有显著的镇静、镇痛及抗惊厥作用，同时与甘草合用时与甘草中FM100的镇静、抗惊厥作用有显著的协同作用。甘草黄酮对脑缺血再灌注损伤有保护作用，甘草酸静滴可提高缺血再灌注线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性，减轻脑水肿。茯神木具有镇静安神作用。

可见该方剂上述各味中药具有一致的镇静、抗惊厥作用，同时对脑缺血再灌注脑细胞损伤及凋亡有显著的保护作用；加之该方剂对血压、血液流变学的积极影响，故对其适应证不仅具有显著的对症治疗作用，也从根本上保护了大脑功能。

4.6.3 对免疫功能的影响

从君药钩藤根中分离出的总生物堿对免疫系统有 *** 作用，同时钩藤总堿也有抗组胺作用。臣药桑叶可显著提高巨噬细胞吞噬功能，提高血清溶血素水平。生地对ConA诱导的淋巴细胞DNA合成、蛋白质合成及IL2产生都有明显的增强作用，同时可阻断环磷酰胺及地塞米松的某些环节而对免疫功能起到保护作用。白芍对细胞免疫、体液免疫、非特异性免疫功能均可依机体状态而具有双相调节作用，使免疫功能亢进者下降，功能低下者增强。甘草不仅可增强NK细胞的活性，诱导干扰素，同时甘草酸能抑制肥大细胞脱颗粒，增加脾脏和胸腺的重量，增强网状内皮系统的活性，使IL1及体内抗体产生增加；甘草多糖为淋巴细胞的一种新的分裂原，可激活淋巴细胞增殖；提高网状内皮系统和单核细胞吞噬功能。甘草Lx能降低抗原量，抑制抗体产生而具有免疫抑制作用，同时对过敏性休克具有保护效应；甘草甜素可增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL2的能力，甘草甜素还能抑制肥大细胞释放组胺，甘草次酸可升高淋巴细胞比率，甘草酸二胺可提高血清INFα水平，β甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。

4.6.4 对内分泌及代谢功能的影响

臣药桑叶所含桑叶多糖腹腔注射可提高血中胰岛素水平而具有显著的降血糖作用。菊花水煎剂能激活胆固醇羟化酶，从而可加速胆固醇代谢，保持血清总胆固醇正常水平，提高有保护作用的高密度脂蛋白胆固醇（HDL），降低有危害作用的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）浓度，在高脂膳食情况下有抑制血胆固醇和甘油三酯升高的作用。地黄煎剂有报道认为具有降血糖作用，能减轻糖皮质激素对垂体－肾上腺皮质功能的影响，防止肾上腺皮质萎缩及功能低下；能使甲亢大鼠肾脏β受体最大结合容量恢复正常：白芍及所含总苷对下丘脑－垂体－肾上腺轴有双相调节作用；同时能调节血清脂质、MDA、TC/LDL，大剂量的白芍总苷能升高HDL。竹茹能抑制cAMP磷酸二酯酶活性。甘草能兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴而产生皮质激素样作用，从而提高机体的内分泌调节能力，起到扶正固本的治疗作用；甘草酸能明显降低三酰甘油及胆固醇，抑制动脉硬化；甘草酸单胺也能显著降低胆固醇、β脂蛋白及三酰甘油；甘草还能抑制磷酸二酯酶活性，从而防止脂质沉积于血管内，防止动脉硬化；甘草次酸有类似肾上腺皮质激素样作用及类似葡萄糖醛酸的结合解毒作用，改善垂体－肾上腺系统的调节作用；同时甘草与芍药组成的芍药甘草汤能明显增加垂体多巴胺受体的活性，并直接作用于卵巢，促进排卵；甘草次酸还能抑制睾酮生成。

可见该方剂对血脂、血糖代谢有积极调整作用，对下丘脑－垂体－肾上腺轴、甲状腺、生殖腺等也有调节作用，这对于高血压病以及妊娠期子痫内分泌代谢紊乱的治疗十分必要。

4.6.5 对病原微生物的影响

君药桑叶及鲜桑叶煎剂对大多数革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌以及大部分酵母菌生长均有较强的抑制作用，且具有热稳定性强、抑菌浓度低、抑菌pH范围广的特点，桑叶水煎剂对钩端螺旋体也有抑制作用。菊花煎剂对金**葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌以及多种致病性杆菌均有较强的抑制作用；菊花水浸液对堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰黄癣菌等多种真菌有抑制作用；菊花对单纯疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、流感病毒等均有一定的抑制作用；同时对钩端螺旋体、艾滋病毒也有一定的抑制作用。佐药鲜地黄汁及地黄煎剂对须疮癣菌、奥杜盎小芽孢癣菌等多种真菌也有抑制作用。白芍抗菌作用强，抗菌谱广，除上述大部分细菌外，对草绿色链球菌、肺炎链球菌、伤寒及乙型副伤寒杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌等均有不同程度的抑制作用，对铁锈色小芽孢癣菌、红色表皮癣菌、星形奴卡菌以及上述大部分细菌均有不同程度的抑制作用；白芍总苷还有直接抗病毒作用。川贝母醇提取物对上述大部分细菌及真菌均有明显的抑制作用。竹茹除对上述部分细菌有抑制作用外，还对白色葡萄球菌及枯草杆菌有抑制作用。使药甘草除对上述大部分细菌有抑制作用外还对幽门螺旋体杆菌有抑制作用，同时有广谱抗病毒作用；甘草多糖对水疱性口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒等有抑制作用；甘草酸抗柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒能力较强；甘草酸单胺能灭活艾滋病毒，甘草甜素除对上述病毒有抑制作用外，还能抑制肝炎病毒；甘草热水提取物对华支睾吸虫有杀灭作用，甘草煎剂对 *** 滴虫及阿米巴原虫也有杀灭作用。

由此可见该方剂抗菌、抗病毒范围相当广谱。

4.6.6 抗炎、抗氧化损伤作用

君药钩藤及所含钩藤堿能降低脑内NO生成，增加缺血再灌注大脑组织中的SOD及乳酸脱氢酶活性，降低自由基、MDA和NO的含量。臣药桑叶对炎症的毛细血管通透性增加以及炎性水肿具有非常显著的抑制作用。菊花能显著抑制毛细血管通透性，具有显著的抗炎作用；同时菊花可明显降低谷胱甘肽过氧化物，杭白菊还有清除氧自由基的能力；菊花提取物还能提高心脑耐缺氧能力；对生物膜的超氧阴离子自由基损伤有保护作用。佐药生地煎剂具有显著的抗炎消肿作用，能增强GSHPx的活性，降低LPO含量，具有显著的抗氧化损伤作用。白芍具有非常显著的抗炎作用，对多种实质性炎症及免疫性炎症均有明显的抑制作用，其有效成分为白芍总苷，对炎症的毛细血管通透性增强、渗出、水肿和增生均有不同程度的抑制作用；同时白芍水提物能提高耐缺氧能力，其所含白芍总苷及丹皮苷具有清除氧自由基及羟基自由基作用，能显著抑制LPO生成，对巨噬细胞产生的H2O2也有显著的抑制效果，且能对H2O2所致人RBC损伤性溶血均可显著抑制。川贝能明显增强机体耐缺氧能力。使药甘草具有保泰松和氢化可的松样抗炎作用，对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有不同的抑制作用，同时对免疫性炎症也有显著的抑制作用；甘草酸及甘草次酸可抑制自由基及LPO的生成，具有显著的抗氧化损伤作用。

由此可见该方剂抗炎、抗氧化损伤作用各味中药是一致的，这正切中其所适应证的发病机理。

4.6.7 微量元素的作用

羚羊角中含有大量钙。地黄中含有铁等20种微量元素。川贝母含有钾、钠、钙、锌、铁、锰、钴等10种微量元素。其他各味中药分别含有不同程度的维生素A、维生素B、维生素C、维生素D等、蛋白质、氨基酸等营养物质，这对由于营养素缺乏所致的妊娠期子痫有一定的治疗作用。各种元素的作用详见下一节镇肝熄风汤。

4.7 歌诀

羚角钩藤茯菊桑，贝草竹茹芍地黄；阳邪亢盛成痉厥，肝风内动急煎尝。[2]

4.8 出处

《通俗伤寒论》

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5 《重订通俗伤寒论》方之羚角钩藤汤 5.1 处方

羚角片（用代用品）一钱半（先煎），霜桑叶二钱，京川贝四钱（去心），鲜生地五钱，双钩藤三钱（后入）， 滁菊花三钱，茯神木三钱，生白芍三钱，生甘草八分[6]

羚羊角一钱五分（先煎代水），桑叶二钱，川贝母四钱，鲜生地黄五钱，钩藤（后入）、菊花、茯神木、白芍药各三钱，生甘草八分，鲜竹茹五钱（先煎代水）[7]。

羚角片4.5克（先煎）霜桑叶6克 京川贝12克（去心）鲜生地15克 双钩藤9克（后入）滁菊花9克 茯神木9克 生白芍9克 生甘草2.5克

5.2 功能主治

《重订通俗伤寒论》方之羚角钩藤汤具有平肝熄风，清热止痉之功效。主治肝风上扰，头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘈疭，狂乱痉厥；及肝经热盛，热极动风，孕妇子痛，产后惊风。

羚角钩藤汤功能凉肝息风，增液舒筋[7]。治肝经热盛，热极动风而致的高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，甚至神昏，发为痉厥，舌绛而干，脉弦而数，及妊妇子痫，产后惊风等症[7]。

5.3 羚角钩藤汤的用法用量

用淡竹茹五钱（鲜刮，与羚角代用品先煎代水）[6]

水煎服[7]。

用鲜淡竹茹15克与羚羊角先煎代水，煎上药服。

5.4 方解

方中以羚羊角、钩藤清热凉肝，熄风止痉，共为君药；桑叶、菊花清热熄风，为臣药；白芍、生地黄、甘草养阴增液以柔肝舒筋，竹茹、贝母清热除痰，茯神宁心安神，均为佐药；甘草调和诸药，兼以为使。诸药合用，共奏平肝熄风，清热止痉之效。

方中羚羊、钩藤、桑叶、菊花凉肝息风定痉；川贝母、茯神、竹茹清热化痰安神，防热邪生痰，蒙蔽心窍；鲜生地黄、白芍药滋阴养血，柔肝舒筋；生甘草缓肝急，和诸药[7]。合用而为凉肝息风，增液舒筋之方[7]

5.5 出处

肾著汤简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 指迷茯苓丸中药部颁标准 3.1 拼音名 3.2 标准编号 3.3 处方 3.4 制法 3.5 性状 3.6 鉴别 3.7 检查 3.8 功能与主治 3.9 用法与用量 3.10 注意 3.11 贮藏 4 指迷茯苓丸说明书 4.1 药品名称 4.2 剂型 4.3 指迷茯苓丸的主要成份 4.4 指迷茯苓丸的功能主治 4.5 指迷茯苓丸的用法用量 4.6 指迷茯苓丸的禁忌 4.7 指迷茯苓丸的不良反应 4.8 注意事项 4.9 指迷茯苓丸与其它药物的相互作用 5 《中医方剂双解与临床》方之茯苓丸 5.1 组成 5.2 用法 5.3 功用主治 5.4 方解 5.5 运用 5.6 现代适应证 5.6.1 慢性支气管炎 5.6.2 上肢血管性水肿 5.7 指迷茯苓丸的药理作用 5.7.1 对病原微生物的影响 5.7.2 抗炎、抗氧化损伤作用 5.7.3 对免疫功能的影响 5.7.4 对消化系统功能的影响 5.7.5 对心血管系统功能的影响 5.7.6 对神经、内分泌系统功能的影响 5.7.7 对呼吸系统及肾功能的影响 6 参考资料 附： * 指迷茯苓丸相关药品说明书其它版本 1 拼音

zhǐ mí fú líng wán

2 英文参考

Zhimi Fuling Wan

3 指迷茯苓丸中药部颁标准 3.1 拼音名

Zhimi Fuling Wan

3.2 标准编号

WS3B197895

3.3 处方

茯苓 100g 枳壳（麸炒） 50g 半夏（制）　 200g 芒硝 25g

3.4 制法

以上四味，除芒硝外，其余茯苓等三味粉碎成细粉；过筛，混匀。另取 生姜 50g榨汁，与上述芒硝化水起模，用水泛丸，干燥，即得。

3.5 性状

本品为浅**的水丸；味咸而苦、辛。

3.6 鉴别

取本品约 1g，研细，加水10ml，搅拌，滤过，滤液加氯化钡试液数滴， 生成白色沉淀；分离，沉淀在盐酸或硝酸中均不溶解。

3.7 检查

应符合丸剂项下有关的各项规定（附录8页）。

3.8 功能与主治

燥湿和中，化痰通络。用于痰饮留伏，筋络挛急，臂痛难举。

3.9 用法与用量

口服，一次 9g，一日2次。

3.10 注意

便溏者不宜服用。

3.11 贮藏

密封。

4 指迷茯苓丸说明书 4.1 药品名称

指迷茯苓丸

4.2 剂型

水丸 ：每瓶装60g;每50丸重3克

4.3 指迷茯苓丸的主要成份

半夏（制）、茯苓、芒硝、枳壳（麸炒）。

4.4 指迷茯苓丸的功能主治

燥湿和中，化痰通络。 用于痰饮留伏，筋络挛急，臂痛难举。

4.5 指迷茯苓丸的用法用量

口服，一次9克，一日2次。

4.6 指迷茯苓丸的禁忌

儿童、孕妇、糖尿病患者禁用。

4.7 指迷茯苓丸的不良反应

尚不明确。

4.8 注意事项

1．忌寒凉及油腻食物。

2．本品宜饭后服用。

3．大便稀者慎服。

4．不宜在服药期间同时服用其它泻火及滋补性中药。

5．有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。

6．服药2周症状无缓解，应去医院就诊。

7．按照用法用量服用，切勿过量服用，年老体弱者应在医师指导下服用。

8．对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

9．本品性状发生改变时禁止使用。

10．请将本品放在儿童不能接触的地方。

11．如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

4.9 药物相互作用

如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

5 《中医方剂双解与临床》方之茯苓丸

该方剂具有一定的抗病原微生物作用，有一定抗炎、抗氧化损伤作用，同时具有免疫增强、调节作用，对神经、内分泌功能具有调节作用，因而对慢性支气管炎及神经血管性水肿应该有一定治疗作用。但总体分析，其对消化系统及心血管系统的积极作用更强大，而对呼吸系统影响并不显著，未发现有解痉止喘作用，因此对慢性支气管炎治疗时还应结合现代医学解痉平喘等治疗。由于有调节免疫功能的作用，又有神经、内分泌调节作用，特别是利尿、脱水作用，所以对神经血管性水肿应有一定治疗作用。[1]

5.1 组成

茯苓6g、枳壳3g、半夏9g、风化朴硝3g。[2]

5.2 用法

上4味为末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大，每服6g，生姜汤下（作汤剂，风化硝烊化）。[2]

5.3 功用主治

燥湿行气，软坚化痰。主治痰停中脘证。两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑等。[2]

5.4 方解

[2]

本方所治两臂疼痛乃痰停中脘所致。四肢禀气于脾，脾湿生痰，痰饮流于四肢，则凝滞作痛。此种臂痛，切不可以风湿论治，若误用病机，徒伤正气，惟以祛痰为要。方中以半夏燥湿化痰为君，以茯苓健脾渗湿化痰为臣，两者合用，既消已成之痰，又杜生痰之源。佐以枳壳理气宽中，俾痰随气行，气顺则痰消；风化朴硝软坚润燥，使结滞之伏痰消解而下泄。用姜汁糊为丸，非但取其制半夏之毒，且可化痰散饮。诸药配伍，则燥湿化痰之力较强，对于痰停中脘之证，用此方消痰润下，确有“潜消默运”之功。

本方较二陈汤少橘红、甘草，多枳壳、风化朴硝。其燥湿行气相近，而祛痰之力则胜于二陈汤，加入风化朴硝则不仅软坚消痰，而且能荡涤中脘之伏痰，使痰浊从大便而下。若咳嗽痰多，稠黏不爽，胸脘满闷，亦可酌情服之。

5.5 运用

[2]

1．本方主治属湿痰为病。以舌苔白腻，脉沉细或弦滑为证治要点。

2．用于臂痛或肢节肿痛，可加通络活血之品，如桑枝、地龙等。用治咳嗽痰稠时，可酌加海蛤、瓜萎等。

5.6 现代适应证

[3]

适应证：慢性支气管炎、上肢血管性水肿等属湿痰者，可加减用之。

5.6.1 慢性支气管炎

支气管炎患者连续咳嗽、咳痰3个月以上，或每年咳嗽2个月以上，连续超过2年并除外心肺和其他疾病者为慢性支气管炎。其病因主要是机体和呼吸道局部抵抗力降低，外周常常见细菌等微生物感染，有害气体、尘埃吸入、过冷过热、空气干燥等，常见感染微生物是腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等；常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、衣原体、支原体等。也有在病毒感染基础上继发细菌感染者。同时吸人职业性粉尘及化学物质如花粉、粉尘或空气污染大气中的有毒气体，或蛋白酶－抗胰蛋白酶失衡等细菌蛋白质的过敏以及体内的因素等均是常见的病因。病原微生物在呼吸道生长繁殖及其代谢产物、毒素等作用对支气管黏膜破坏，从而引起支气管黏膜充血、水肿，上皮细胞破坏、渗出和原核细胞浸润等，慢性期主要是支气管壁的慢性非特异性炎症。临床上主要以慢性咳嗽、咳痰，两肺支气管内可闻及干湿哕音为主要表现。

5.6.2 上肢血管性水肿

上肢血管性水肿即血管神经性水肿，是由于变态反应使身体某一部位如口唇甚至整个面部或躯干、肢体的一部分突然肿起，水肿不可凹，表面稍红、发痒，常伴荨麻疹为其特点。发生在喉部可致喉头水肿，发生在上肢的则为上肢血管神经性水肿。引起水肿的过敏反应可以是食物、药物、血清病、植物孢子粉、昆虫叮咬或物理 *** 如寒冷等。

5.7 指迷茯苓丸的药理作用

[4]

5.7.1 对病原微生物的影响

君药半夏水浸剂对皮肤真菌有抑制作用，虽然未有报道有关半夏对常见致病细菌的有关作用，但是临床用单味生半夏粉剂外用治疗宫颈糜烂有效率达96.74%，说明该中药对常见致病菌也有一定抑杀作用。臣药茯苓煎剂对金**葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用。佐药枳壳与枳实所含化学成分一样。枳壳中含有柚皮苷元和橙皮素，二者对金**葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌均有抑制作用，柚皮苷对酵母菌及真菌也有抑制作用；柚皮苷、柚皮苷元或／（和）其脂或盐有抗病毒作用，有助于艾滋病的治疗。朴硝对胆道常见致病菌如大肠杆菌、副大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、副伤寒杆菌、金**及白色葡萄球菌、变形杆菌、产堿杆菌等均有抑制作用。生姜水浸剂对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌均有显著抑制作用，对 *** 滴虫也有杀灭作用，生姜60%醇提取物对上述细菌及宋内痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌均有显著抑制作用；生姜水提取物对常见的皮肤真菌如红色毛癣菌、须癣菌等多种真菌有抑杀作用。

5.7.2 抗炎、抗氧化损伤作用

臣药茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖对佐剂性关节炎或继发性关节炎均有较强的抑制作用，同时能改善炎症的全身症状，枳壳所含柚皮苷、橙皮苷和新橙皮苷均有抗炎作用，对各类炎症的水肿有明显抑制作用；橙皮苷有较强的清除氧自由基的作用；橙皮苷元、橙皮素对脂质过氧化有一定抑制作用。朴硝无论外用和口服均有抗炎消肿作用，10%～25%的硫酸钠外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能而具有抗炎作用。生姜所含生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮对炎症的早期、晚期均有显著抑制作用，能清除氧自由基，抑制肝匀浆脂质过氧化，消除羟自由基；生姜提取物还能抑制H2O2所致溶血，抑制肝组织产生MDA。

5.7.3 对免疫功能的影响

君药半夏具有较强的网状内皮系统激活活性，能促进兔外周血淋巴细胞转化。臣药茯苓及茯苓多糖可显著增强机体免疫功能，增加免疫器官胸腺、脾脏、淋巴结的重量，增强巨噬细胞的吞噬功能，拮抗免疫抑制剂对巨噬细胞吞噬功能的抑制，对抗60Co照射所致外周血WBC减少；对特异性免疫功能可使玫瑰花环形成率及PHA诱导的淋巴细胞转化率升高，使脾脏抗体分泌细胞数明显增加；茯苓多糖及羟乙基茯苓多糖可使淋巴细胞毒性增加20～28倍，茯苓多糖能诱生IL2；茯苓素对免疫功能有调节作用，能提高机体的非特异性免疫功能，增强巨噬细胞吞噬功能，但对IL2产生呈剂量依赖性抑制作用，从而对PHA、ConA、LPS淋巴细胞转化以及血清抗体、脾脏细胞抗体产生能力均有显著抑制作用；茯苓煎剂能升高植物血凝素诱发的淋巴细胞转化率，使胸腺、脾脏、淋巴结重量增加。枳壳所含多种黄酮类化合物均能抑制反应素抗体产生的被动皮肤过敏反应，橙皮苷可抑制化合物48/80诱发的肥大细胞释放组胺，对Ⅰ型被动皮肤过敏反应有明显抑制作用。朴硝有升高WBC数、提高脾脏指数的作用。生姜醇提取物能改善荷瘤鼠免疫功能，升高脏器指数，提高荷瘤鼠巨噬细胞吞噬功能；所含姜辣醇还有抗5HT作用。

5.7.4 对消化系统功能的影响

君药半夏可抑制呕吐中枢，具有显著的镇吐作用，同时具有阿托品样作用，抑制腺体分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的活性，降低胃液游离酸度及总酸度，促进胃黏膜修复，保护急性胃损伤。臣药茯苓对肝损伤有良好的保护作用，能降低肝硬化患者肝脏的胶原蛋白，促进肝内纤维组织的吸收，具有明显的抗肝硬化作用；茯苓能加速肝脏的再生速度，使肝重量明显增加；茯苓能降低胃酸含量，预防胃溃疡发生，能弛缓肠管，具有解痉作用。佐药枳壳与枳实所含化学成分相同，对胃肠平滑肌呈双相作用，既可兴奋胃肠道平滑肌使其收缩活动加强、蠕动加快，又可降低胃肠平滑肌张力，减缓蠕动；枳壳的这种双相作用可因动物种属、机体或脏器机能状态、药物浓度而异，在病理性机能亢进时（如胃痉挛、泄泻），枳壳表现为抑制效应，产生止痛解痉、止泻作用；而当临床见胸腹痞满、胃扩张、胃下垂、胃肠无力、脱肛、疝气、肠梗阻等机能低下的情况时，枳壳则兴奋胃肠平滑肌；另外发现枳壳在高浓度时抑制肠平滑肌，低浓度时则在短暂抑制后出现兴奋作用；枳壳挥发油可显著减少胃液分泌量，降低胃蛋白活性，能抑制胃溃疡发生。朴硝主要成分为Na2SO4，含少量杂质MgSO4，口服后水解产生大量Na+、SO42，SO42不易被肠黏膜吸收，使肠道内渗透压升高，阻止肠腔内水分吸收，致肠容积扩大、肠腔扩张， *** 肠壁引起蠕动加强而致腹泻，同时Na2SO4本身对肠壁也有 *** 作用；朴硝可引起胆囊收缩，使胆道括约肌松弛，故能促进胆汁排泄。生姜所含生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮等对肝损伤有抑制作用及预防治疗作用，姜辣醇还能显著利胆；生姜各种提取物对胃黏膜有保护作用，生姜煎剂可显著抑制胃黏膜损伤，促进胃黏膜合成和释放对黏膜有保护作用的内源性前列腺素；生姜粉、生姜浸膏、姜辣酮均能止吐及抗运动病，生姜煎剂可促进胃液分泌，促进游离酸分泌，减少胃蛋白酶作用而强化脂肪分解酶作用，对胰酶也有显著抑制作用，能明显降低其对淀粉和脂肪的消化功能；姜辣醇、姜辣烯酮对肠管有松弛作用。可见该方剂对肝、胃肠功能具有保护和调整作用。

5.7.5 对心血管系统功能的影响

君药半夏水煎剂具有抗心律失常作用，尤其对室性早搏及心动过速效果明显，半夏水煎醇沉液能增加兔冠脉血流。臣药茯苓的水、醇及乙醚提取物均可使心肌收缩力加强、心率加快，茯苓对衰竭的心脏作用更明显，而且有强大的利尿作用，有力地减轻心脏前负荷。佐药枳壳所含对羟福林及N甲基酪胺可增加心肌收缩力，增加心输出量，改善心脏泵功能；低浓度N甲基酪胺静注可降低冠脉阻力，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌代谢，N甲基酪胺对心肌β、α受体均能兴奋，而对羟福林主要兴奋心肌α受体，同时兴奋血管相应受体引起升压作用，在抗休克治疗中发挥积极作用。朴硝所含大量Na2SO4在肠道溶解后，Na+必然被重吸收形成体液高渗状态，使肾重吸收增加，组织间液转入血管内，从而增加血容量，改善循环状态，Na+是心肌、神经肌肉的应激离子，也必然对心肌产生一定影响。生姜汁中所含姜辣醇为强心药，姜辣烯酮可使心房肌收缩力加强、频率加快，对于血压可产生一过性降压、明显升压和持续降压三相性作用；生姜水提取物对花生四烯酸、肾上腺、ADP、胶原诱导的血小板聚集有明显的抑制作用，可减少TXB2及PGI2的合成。

可见该方剂各味中药可明显促进和改善心血管各项功能。

5.7.6 对神经、内分泌系统功能的影响

君药半夏具有中枢性镇吐、镇咳作用，同时具有催眠、镇静作用；半夏煎剂对肾上腺皮质有轻度 *** 作用，从而使血中皮质酮水平升高。臣药茯苓不仅具有镇静作用，而且茯苓水浸剂口服可出现暂时性血糖升高而后下降的作用，研究发现茯苓乙醇提取物对胰岛分泌诱导活性增强，茯苓煎剂还有抗中毒性耳损害作用。枳壳具有镇静、镇痛作用。朴硝所含大量Na2SO4溶解后Na+大量吸收，必然引起体液高渗状态，对神经系统也会产生一定影响。生姜汁所含生姜油、姜辣烯酮具有镇静和抗惊厥作用，同时又具有解热镇痛作用；姜辣烯酮还能促进肾上腺髓质释放儿茶酚胺，兴奋心血管及呼吸中枢。

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5.7.7 对呼吸系统及肾功能的影响

目录 1 拼音 2 概述 3 《金匮要略》卷中方之甘草干姜茯苓白术汤 3.1 肾著汤的别名 3.2 处方 3.3 功能主治 3.4 肾著汤的用法用量 3.5 方解 3.6 运用 3.7 现代适应证 3.7.1 风湿性关节炎 3.7.2 坐骨神经痛 3.8 肾著汤的药理作用 3.8.1 抗炎、抗氧化损伤作用 3.8.2 对免疫功能的影响 3.8.3 对病原微生物的影响 3.8.4 对神经、内分泌功能的影响 3.8.5 对消化系统功能的影响 3.8.6 对心血管系统功能的影响 3.8.7 对肾功能的影响 3.8.8 参考资料 3.9 各家论述 3.10 附注 3.11 摘录 4 《三因极一病证方论》卷十七方之肾著汤 4.1 处方 4.2 制法 4.3 功能主治 4.4 肾著汤的用法用量 4.5 摘录 5 《陈素庵妇科补解》卷三方之肾著汤 5.1 方名 5.2 组成 5.3 主治 5.4 各家论述 6 《血证论》方卷八之肾著汤 6.1 方名 6.2 组成 6.3 主治 7 《易简方》之肾著汤 7.1 方名 7.2 组成 7.3 主治 7.4 肾著汤的用法用量 8 《杂病源流犀烛》卷十六方之肾著汤 8.1 方名 8.2 组成 8.3 主治 9 《普济方》卷一○八引《如宜方》之肾著汤 9.1 方名 9.2 组成 9.3 主治 9.4 肾著汤的用法用量 10 参考资料 附： 1 古籍中的肾著汤 1 拼音

shèn zhe tāng

2 概述

肾著汤又名甘草干姜茯苓白术汤，其中《金匮要略》卷中记载者为常用方，其组成为甘草6g、白术6g、干姜12g、茯苓12g。具有祛寒除湿之功效。主治肾著病。

3 《金匮要略》卷中方之甘草干姜茯苓白术汤

该方剂具有一定的抗炎、抗氧化损伤，促进、调节免疫功能的作用，同时有抗感染、改善心血管功能、改善循环及血液流变学功能，而且具有一定的镇痛作用及调节神经、内分泌系统的作用，因此对风湿性关节炎、部分坐骨神经痛具有一定的疗效。其对消化系统功能及肾功能的积极作用，可能是其“除湿”的主要机理。但是对严重椎间盘突出、椎管狭窄等所致坐骨神经痛仅凭此药不可能根治，应结合手术治疗为宜。[1]

3.1 肾著汤的别名

甘姜苓术汤（《金匮要略》卷中）、肾著汤（《备急千金要方》卷十九）、甘草汤、除湿汤、苓姜术甘汤、茯苓干姜白术甘草汤

3.2 处方

甘草6g、白术6g、干姜12g、茯苓12g。[2]

甘草2两，白术2两，干姜4两，茯苓4两。

3.3 功能主治

暖土胜湿；补土制水，散寒渗湿；温脾化湿。主治肾著。治身劳汗出，衣里冷湿，致患肾著，身重，腰及腰以下冷痛，如坐水中，腹重，口不渴，小便自利，饮食如故。寒湿下侵，身重，腰以下冷重而痛，饮食如故，口不渴，小便自利；胞痹，小便不利，鼻出清涕者；呕吐腹泻，妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，男女遗尿，妇女年久腰冷带下等，属脾阳不足而有寒湿者。

祛寒除湿。主治肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。[2]

3.4 肾著汤的用法用量

上四味，以水1升，煮取600毫升，分三次温服。腰中即温。

以水5升，煮取3升，分温3服。腰中即温。

3.5 方解

肾著病，以腰重冷痛为主要见症，缘于寒湿外袭，痹著于腰部所致，腰为肾之府，故以“肾著”名之。此证多起于劳动汗出之后，衣里冷湿，或居处潮湿，久而久之，寒湿之气侵于腰间，以致腰以下冷痛，如坐水中，腰重而冷。邪著于肌里，而未伤及脏腑，故其人饮食如故，小便自利。邪虽外受，但无表证，非汗法所宜。肾受冷湿，著而不去，则为肾著。然病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。故治宜温化寒湿之法。方中以干姜为君，取其辛热之性，温中祛寒。以茯苓为臣，淡渗利湿。两者配伍，一热一利，热以胜寒，利以渗湿，寒去湿消，则病本得除。佐以白术健脾燥湿，以助除湿之力。使以甘草调诸药而和脾胃。4药配合，共奏祛寒除湿之效，寒湿尽去，则冷重自愈。[2]

方中干姜辛热，温里散寒，为君药；白术、茯苓健脾利水为臣;甘草补气和中，调和诸药为佐使。

3.6 运用

1.使用注意：忌海藻、菘菜、桃李、雀肉、酢物。

2.肾著：杜某，女，52岁。腰痛，腰部重倦有冷痹感，两侧髓关节痛，行动拘急痛，俯仰困难，四肢倦怠无力已5月余，治疗无效。诊其脉沉迟，此肾著证也，肾虚而寒湿所侵，腰受冷湿著而不去，治宜温通驱寒湿为治，拟用肾著汤。白术1两，云苓1两，干姜1两，炙甘草5钱，2剂，清水3钟，煎至1钟，温服。后以原方加桂枝尖、杜仲，共进8剂而愈。

3.半身出汗：本方治疗半身出汗12例，病程最长2.5年，最短半年；有布氏杆菌病史者2例，风心病史1例，非特异性结肠炎病史3例。病者皆有脾阳不足，寒湿内盛的症状，如汗出、身冷、畏寒等。结果治愈9例，好转3例。服药最少2剂，最多12剂。

4.滑精：一士人，年73，平生小便频数，腰冷如坐水中，厚衣覆盖而坐， *** 时泄不自禁，诸治并无效，如此已10余年矣。余诊之，心下悸，即与此方而痊愈。

5.带下：丁某，女，44岁。带下年余，近半月来加重，色白清稀，绵绵不绝，少腹隐痛，头晕乏力，面色苍白，形寒肢冷，腰酸，舌胖苔白，脉小略滑。乃寒湿阻滞胞宫。药用茯苓、白术各30g，干姜、甘草各10g，苍术20g，煎服。4剂后，带下明显减少，腰痛、头晕明显好转。

3.7 现代适应证

[3]

适应证：风湿性关节炎、坐骨神经痛等属寒湿者，可以本方加减。

3.7.1 风湿性关节炎

关节炎是由于骨关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病为中老年最常见的风湿性疾病，病因机制目前了解还不充分，主要病因有二：①一般易感因素如遗传、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及其他疾病。②机械因素如创伤、关节形态异常、某些关节长期反复使用以及剧烈的文体活动等，上述原因导致软骨基质合成和分解代谢失调；软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；关节内局灶性炎症。主要病理改变首先为软骨变性，局灶性软化，表面粗糙，失去正常弹性，局部小凹陷、脱落等；其次是骨糜烂，脱落后软骨下骨板暴露；第三是轻度的滑膜炎。临床主要表现为关节疼痛、晨僵和黏着感，关节肿胀、压痛，活动弹响等。风湿性关节炎是风湿热的一种表现，其病因机理主要是A族乙型溶血性链球菌感染引起咽峡炎后的晚期并发症。该病抗原性复杂，各种抗原分子结构与机体器官抗原存在同源性，机体的抗链球菌免疫反应与人体组织产生交叉反应，导致器官损害；而导致风湿性关节炎的抗原乙型溶血性链球菌荚膜由透明质酸组成，与人关节、滑膜有共同抗原性，这种抗原模拟自身抗原与链球菌抗体形成免疫复合物沉积于人体关节滑膜中产生风湿性关节炎；另外细胞免疫反应异常也是主要发病机制，如周围淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应增强，患者外周血对该抗原诱导的白细胞移动试验增强，淋巴细胞母细胞化和增殖反应降低，NK细胞功能增加；扁桃体单核细胞对该抗原免疫反应异常等。同时A族链球菌产生多种外毒素和酶类可直接损害关节也是重要机制。主要表现为关节结缔组织渗出、水肿等，全身较大关节游走性、对称性红、肿、热、痛、活动受限。

3.7.2 坐骨神经痛

坐骨神经痛俗称腰腿痛，是指从腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，95%见于腰45椎间盘突出。引起疼痛的原因是：①破裂的椎间盘组织产生化学物质的 *** 和自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使静脉回流受阻，进一步加重水肿，使疼痛敏感性增高；③受压神经根缺血缺氧。与坐骨神经痛相关的疾病还有梨状肌综合征，多因梨状肌炎症外伤而增生、肥大、粘连所致；某些盆腔疾病如盆腔炎症及肿瘤也可出现坐骨神经症状，所以坐骨神经痛是一组疾病，而不是一种疾病，病因复杂，以炎症、外伤、肿瘤及先天性疾病多见。

3.8 肾著汤的药理作用

[4]

3.8.1 抗炎、抗氧化损伤作用

君药干姜可通过促进肾上腺皮质功能而具有抗炎作用，干姜的水醚提取物都有明显的抗炎作用，姜烯酮能明显抑制炎症的毛细血管通透性增加，抑制肉芽增生，增加肾上腺重量，减轻胸腺重量；干姜提取物可清除超氧阴离子及羟基，具有抗氧化作用。臣药茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖对佐剂性关节炎及继发性炎症有较强的抑制作用，同时能改善炎症的全身症状；茯苓水浸膏口服可抑制小鼠接触性皮炎。佐药白术可抑制脂质过氧化过程，降低组织中LPO含量，防止有害物质对细胞结构和功能的破坏，对抗人RBC自氧化溶血，提高RBC中SOD活性，提高全血GSHPx活性，显著降低RBC中MDA含量。甘草具有保泰松或氢化可的松样抗炎作用，对炎症的毛细血管通透性亢进、渗出、水肿、肉芽组织增生及炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有显著抑制作用，同时对免疫性炎症也有显著抑制作用；甘草也有抗氧化作用，甘草中胀果香豆素A有较强的清除超氧阴离子的能力，甘草光（果）、甘草酮、甘草查耳酮有较强的抑制H2O2溶血的作用，光果甘草定，西班牙光果甘草定A、B对肝线粒体过氧化损伤有保护作用。

3.8.2 对免疫功能的影响

君药干姜可促进免疫功能，其醇提取物能明显改善荷兰鼠瘤免疫功能，升高脏器指数，提高巨噬细胞吞噬率，对抗5羟色胺的作用。臣药茯苓及茯苓多糖既能增强细胞免疫功能，又能增强体液免疫功能；茯苓多糖及羟乙基茯苓多糖可使淋巴细胞毒性增加20～28倍，羧甲基茯苓多糖能明显增加特异性玫瑰花环形成率；新型羧甲基茯苓多糖可提高巨噬细胞吞噬功能，拮抗免疫抑制剂对巨噬细胞的功能抑制，使脾脏、胸腺、淋巴结重量增加，茯苓多糖还能诱生IL2；茯苓素对免疫功能有调节作用，能提高机体非特异性免疫功能，增强巨噬细胞功能，但对IL2的产生呈剂量依赖性抑制作用，从而对PHA、ConA、LPS诱导的淋巴细胞转化，血清抗体、脾脏细胞抗体产生能力具有显著抑制作用；茯苓煎剂能升高PHA诱发的淋巴细胞转化率，使脾脏抗体分泌细胞数明显增加，提高免疫球蛋白IgG含量。佐药白术水煎剂可显著增强抗体产生能力，增强淋巴细胞转化率，增强巨噬细胞吞噬功能，促进骨髓细胞增殖反应及IL1、IL2的分泌，提高外周血WBC数量，增加脾脏和胸腺的重量；对T淋巴细胞功能也有增强作用，使免疫抑制动物TH细胞数量增加，提高TH/TS比值，增加T细胞表面IL2R的表达，使IL2分泌显著增加；白术多糖可促进淋巴细胞转化，显著提高IL2分泌水平；白术挥发油可提高巨噬细胞活性，增强机体非特异性免疫功能。使药甘草及其多种成分对免疫功能的影响比较复杂，甘草多糖能提高网状内皮系统和单核细胞功能，甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL2的能力，甘草酸二胺可提高血清中INFα水平，甘草次酸可升高淋巴细胞比率，甘草Lx可降低抗原量，抑制抗体形成，防治青霉素过敏性休克，甘草甜素还可抑制肥大细胞释放组胺，抑制IgE、ConA、化合物48/80诱导的组胺释放，β甘草次酸是人补体经典途径的抑制剂。

3.8.3 对病原微生物的影响

君药干姜醇提取物及其所含姜辣素、姜辣烯酮有显著灭螺及抗血吸虫作用，不同浓度的姜辣素对曼氏血吸虫的毛蚴和尾蚴有显著的杀灭作用，并能阻止毛蚴对钉螺和尾蚴的感染；对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等均有明显的抑制作用。臣药茯苓煎剂对金**葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、钩端螺旋体等均有抑杀作用。佐药白术水煎剂对絮状表皮癣菌、星形奴卡菌、金**葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎双球菌、枯草杆菌等均有抑制作用。使药甘草醇提取物及甘草黄酮类化合物对金**葡萄球菌、结核杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌、酵母菌、真菌、链球菌、幽门螺旋杆菌等均有抑制作用；对HIV、肝炎病毒、水痘性口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、单纯疱疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒等均有抑制作用；甘草酸对柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制力较强，甘草多糖能抑制水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒，β甘草次酸能灭活HIV;甘草甜素还能抑制肝炎病毒，甘草甘草煎剂对阿米巴原虫、 *** 滴虫均有抑制作用，甘草热水提取物对华支睾吸虫也有杀灭作用。

3.8.4 对神经、内分泌功能的影响

君药干姜甲醇提取物具有明显的镇静和镇痛作用，干姜能促进肾上腺皮质功能，显著降低肾上腺中维生素C的含量。臣药茯苓不仅具有镇静作用，而且其水煎剂口服可出现暂时性血糖升高而后下降的作用；研究发现茯苓的三萜化合物，茯苓乙醇提取物使胰岛素分泌诱导活性增强，白色脂肪细胞ST13前脂肪细胞的分化增强。佐药白术挥发油少量具有镇静作用，白术煎剂能抑制脑内单胺氧化酶B的活性，降低MDA含量，白术多糖及白术还能提高学习和记忆能力，白术多糖对胰岛损伤有一定修复作用，同时具有降低血糖作用。甘草及其所含总黄酮对大脑中动脉局灶性缺血再灌注损害有保护作用；甘草次酸可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶的活性，减轻脑水肿；甘草FM100有镇痛和抗惊厥作用；甘草可兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴，从而显著提高神经、内分泌的调节功能，提高机体的适应性，协调其他神经、内分泌激素发挥作用。

3.8.5 对消化系统功能的影响

君药干姜甲醇提取物有明显的镇吐作用，能抑制胃液分泌，降低胃液酸度；干姜挥发油能非竞争性拮抗乙酰胆堿、组胺对回肠的收缩效应。臣药茯苓对肝损伤有良好的保护作用，能降低肝硬化患者肝脏的胶原蛋白，促进肝内纤维组织重吸收，具有明显抗肝硬化作用；茯苓能加速肝脏再生速度，使肝脏重量明显增加，还能降低胃酸含量，预防胃溃疡发生，能松弛肠管，具有解痉作用。佐药白术煎剂具有保肝作用，能减轻肝细胞坏死，促进肝细胞再生，降低ALT，防止肝糖元减少；白术乙酸乙酯提取物可明显增加胆汁分泌，促进胃黏膜细胞增殖，抑制胃蛋白分泌，同时抑制胃液分泌，降低胃液酸度，对胃炎、胃溃疡有预防治疗作用；白术提取物能促进肠隐窝细胞株细胞增殖，对小肠黏膜损伤有修复作用；对胃肠肌电紊乱有一定调节作用，可显著促进胃排空及肠推进，当肠管因乙酰胆堿作用处于兴奋状态时，白术抑制之，当肠管受肾上腺素作用而抑制时，白术兴奋之，从而能使肠管活动恢复正常，所以白术对胃肠运动具有双相调节作用。使药甘草及甘草甜素对多种试验性肝损伤均有明显的保护作用；甘草甜素及甘草次酸对肝硬化均有抑制作用，可抑制纤维组织增生，减轻间质炎症反应，减轻肝坏死及气球样变；甘草酸二胺具有较强的抗炎、保护肝细胞膜、改善肝功能的作用；甘草酸对HBV有直接抑制作用；甘草还具有显著的抗溃疡作用，可抑制胃酸分泌，直接吸附胃酸，增加胃黏膜细胞己糖胺成分，保护胃黏膜不受损伤，促进消化道上皮再生， *** 胃黏膜上皮细胞合成和释放有黏膜保护作用的内源性前列腺素；甘草FM100具有**堿样解痉作用，抑制肠管痉挛和收缩。

3.8.6 对心血管系统功能的影响

君药干姜甲醇提取物可使血压暂时性升高，继之下降，并与剂量有相关性，同时心率也有一定减慢，对豚鼠离体心房的自发运动有增强作用；姜酚可使心肌收缩力增加30%，干姜可对心肌细胞缺氧、缺糖性损伤有较好的保护作用，使乳酸脱氢酶释放明显下降，细胞损伤减轻；姜酚及姜烯酮能扩张血管，促进血液循环，姜酚能抑制去甲肾上腺素对肠系膜静脉的收缩；干姜水提取物对ADP胶原酶诱导的血小板聚集有明显的抑制作用，干姜挥发油具有抗血栓形成的作用，并能延长白陶土部分凝血活酶时间。臣药茯苓的水、乙醇、乙醚提取物均可使心肌收缩加强、心率加快，茯苓强大的利尿作用又可强有力地减轻心脏前负荷。白术煎剂和醇浸剂还可延长凝血酶原时间及凝血时间，对血小板有显著抑制作用。使药甘草提取物、甘草黄酮对多种原因引起的心律失常均有拮抗作用，甘草次酸能减少心肌梗死范围，且具有血管紧张素ⅡAT1受体的激动剂样作用，甘草甜素可反应性引起血压升高；甘草次酸具有显著的降血脂和抗动脉硬化的作用，甘草中黄酮成分对胶原ADP诱导的血小板集聚有较强的抑制作用，其抑制作用比阿司匹林强17.7倍，因而具有抗血栓形成的作用。

3.8.7 对肾功能的影响

臣药茯苓对健康人的利尿作用并不明显，但对肾源性及心源性水肿病人却有显著利尿作用，茯苓素是利尿的有效成分，具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，可与肾小管细胞浆膜醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的活性，提高尿中Na+/K+比值，产生利尿作用。佐药白术具有明显、持久的利尿作用，能抑制Na+、K+、Cl的重吸收，增加其排泄。使药甘草所含甘草酸可减轻急性缺血再灌注肾损伤，这可能是该方剂“除湿”作用的机理之一。

3.8.8 参考资料

对肠管的兴奋作用《经方研究》：王培忠等报道，甘姜苓术汤的水煎液在小量时对家兔离体肠管有轻微的兴奋作用；加大剂量后，其兴奋作用未见明显加强。认为其水煎液兴奋肠管的作用与剂量关系不大。

3.9 各家论述

1.《医方考》：肾著于湿，腰冷如冰，若有物者，此方主之。肾主水，脾主湿，湿胜则流，必归于坎者，势也，故曰肾著。腰为肾之府，湿为阴之气，故令腰冷如冰；若有物者，实邪著之也。干姜、辛热之物，辛得金之燥，热得阳之令，燥能胜湿，阳能曝湿，故象而用之；白术、甘草，甘温之品也，甘得土之味，温得土之气，土胜可以制湿，故用以佐之；白茯苓甘淡之品也，甘则益土以防水，淡则开其窍而利之，此围师必缺之义也。

2.《金匮要略心典》：其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾著者。原其病也。

3.10 附注

甘姜苓术汤（原书同卷），甘草汤（《外台》卷十七引《古今录验》）、肾著汤（《千金》卷十九）、除湿汤（《三因》卷九）、苓姜术甘汤（《类聚方》）、茯苓干姜白术甘草汤（《奇正方》）。

3.11 摘录

《金匮要略》卷中

4 《三因极一病证方论》卷十七方之肾著汤 4.1 处方

茯苓 白术各120克 干姜（炮）甘草各60克（炙）杏仁（去皮、尖，炒）90克

茯苓4两，白术4两，干姜（炮）2两，甘草2两（炙），杏仁（去皮尖，炒）3两。

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4.2 制法

上锉为散。

4.3 功能主治

治妊娠腰脚肿痛。

4.4 肾著汤的用法用量

每服12克，用水400毫升，煎至300毫升，去滓，食前服。

4.5 摘录

《三因极一病证方论》卷十七

5 《陈素庵妇科补解》卷三方之肾著汤 5.1 方名

肾著汤

5.2 组成

香附、陈皮、甘草、川芎、木香、茯苓、白术、黄芩、苏叶、归、白芍、腹皮、羌活、苍术。

5.3 主治

妊娠胎水肿满。

5.4 各家论述

是症虽由脾虚土衰不能制水，亦平日停饮聚湿，清浊不分，以致此也。是方二术、香、苓燥湿利水，温胃健脾以壮土；芎、归、芍、芩养血和荣以安胎；附、陈、紫苏以利气；腹皮行水除满，羌活风能胜湿，使周身关节疏通，水无停蓄之所。盖治病至不得已之时，虽羌、苍、腹皮雄悍泄气，亦不得不用耳。

6 《血证论》方卷八之肾著汤 6.1 方名

肾著汤

6.2 组成

白术、红枣、甘草、附子各等分。

6.3 主治

腰以下冷痛，腹重如带五千钱。

7 《易简方》之肾著汤 7.1 方名

肾著汤

7.2 组成

苍术1两，白术1两，甘草1两，干姜3两，茯苓1两。

7.3 主治

腰重而冷疼者。

7.4 肾著汤的用法用量

上（口父）咀。每服4钱，水1盏半，加生姜3片、大枣1枚，煎至6分，去滓，食前温服。

8 《杂病源流犀烛》卷十六方之肾著汤 8.1 方名

肾著汤

8.2 组成

升麻、防风、苍术、白术、羌活、独活、茯苓、猪苓、柴胡、葛根、甘草、泽泻、人参、神曲、黄柏。

8.3 主治

女痨疸，薄暮发热恶寒，额黑微汗，手足热，腹胀如水，小腹满急，大便时溏，身目黄赤，小便不利。

9 《普济方》卷一○八引《如宜方》之肾著汤 9.1 方名

肾著汤

9.2 组成

人参、干姜、白术、甘草、茯苓各等分。

9.3 主治

中湿，关节一身尽痛，小便自利，脉沉缓而微。

9.4 肾著汤的用法用量

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